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切胃减重 不是你想减就减

时间:2020-09-02 23:13

近日,某知名女经纪人在网上发布切胃减重手术后的视频影像,引发关注。她因为自身肥胖且患有糖尿病,同时对健康管理没有信心,尝试过的方式收效甚微,而接受减重手术。
 
到底什么是减重手术?想要减肥的人都可以接受切胃这项手术吗?手术后是否会反弹?带着这些问题,记者找到了浙江大学医学院附属第二医院内分泌科副主任郑超医生。
 
减重手术是什么
 
为什么能通过手术控制体重
 
减重手术又称手术减重,指利用外科手段,改善肥胖症患者的全身症状例如:体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法,目前主要流行的几种医疗减重方法为:缩胃术、胃旁路、胃束带、胃内水球疗法等。
 
郑主任介绍,减重手术的原理是通过减少胃容积、增加饱腹感、减少患者进食同时可以改变患者进食后的激素水平,从而达到减轻体重的目的。同时它还可以缓解多种与疾病相关的疾病,如2型糖尿病、高血压、睡眠窒息、脂肪肝、代谢紊乱综合征以及多囊卵巢综合征等。随着医学技术的发展,目前的减重手术都是微创手术,在几十分钟内就可以完成。
 
减重手术一般适合极度肥胖的人,或肥胖合并其他代谢性疾病,如糖尿病,难以改善的患者。
 
并不是任何人都适合做
 
减重手术适应证严格
 
郑主任强调,并不是每一个人都适合做减重手术,因为它有严格的适应证。根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)》减重手术推荐等级有积极手术、可考虑手术、慎重开展手术,患者是否可以考虑减重手术,不仅看体重因素,还需要考虑患者腹型肥胖的情况(腰围)以及脂肪过剩引起的伴发病(代谢紊乱综合征)。对于糖尿病患者来说,需要考虑2型糖尿病的病程以及胰岛功能储备能力。
 
单纯肥胖病人手术适应证(BMI=体重(kg)/身高2(m2)):
 
(1)BMI≥37.5 kg/m2,建议积极手术;32.5kg/m2≤BMI<37.5kg/m2,推荐手术;27.5kg/m2≤BMI<32.5 kg/m2,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术。
 
(2)男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm,参考影像学检查提示中心型肥胖,经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
 
(3)建议手术年龄为16~65岁。
 
2型糖尿病(T2DM)病人手术适应证:
 
(1)T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。
 
(2)BMI≥32.5kg/m2,建议积极手术;27.5 kg/m2≤BMI<32.5 kg/m2,推荐手术;25 kg/m2≤BMI<27.5kg/m2,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖,且至少符合2项代谢综合征组分或存在合并症,慎重开展手术。
 
(3)对于25 kg/m2≤BMI<27.5kg/m2的病人,男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖,经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
 
(4)建议手术年龄为16~65岁。对于年龄<16岁的病人,须经营养科及发育儿科等MDT讨论,综合评估可行性及风险,充分告知及知情同意后谨慎开展,不建议广泛推广;对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况,行MDT 讨论,充分评估心肺功能及手术耐受能力,知情同意后谨慎实施手术。
 
如果说单纯的只是为了变瘦,而且不符合上述手术指征的爱美人士,一般不建议做这项手术的,毕竟手术可能会给人体带来一些伤害及并发症。
 
严格管理避免并发症
 
不改变生活方式仍可能复胖
 
郑超医生表示,减重手术并非一劳永逸的方式,如果术后仍然像以前一样继续不健康的生活方式,一不小还会重新胖起来。患者小张(化名)就是典型病例。小张曾是一位体重300多斤的胖小伙,合并2型糖尿病,喜欢熬夜打游戏、碳酸饮料、吃烧烤、宵夜等,生活方式非常不健康。做了手术后,瘦到160斤左右,糖尿病也得到控制。但没过多久,瘦下来的他似乎忘了当初胖起来的“痛”,又开始原来的生活方式。一段时间后,小张胖到了近180斤,血糖也再次升高。
 
与小张形成鲜明对比的是患者莉莉(化名)。莉莉是一位单纯性肥胖患者,最胖时体重达到了200多斤。因为市面上买不到合适的衣服,莉莉只能买布料做衣服穿,这让爱美的她很自卑。后来得知减重手术后,莉莉毫不犹豫选择了接受手术。术后,莉莉下定决心不再重蹈覆辙,严格按照医生的叮嘱进行术后管理。从开始只能进食流质配合营养物质补充,到正常饮食,近6个月的时间让莉莉养成了良好的生活和饮食习惯。目前,莉莉的体重始终保持在130斤~140斤,结合身体具体情况来看属于正常范围。
 
“因为任何手术都会给患者带来一定的创伤,减重手术的并发症主要是包括术后出血、胃肠道吻合口瘘、内疝、一定程度的反流、贫血、营养不良、维生素缺乏以及一些其他营养相关的并发症。”郑主任说,目前这项手术的技术成熟,安全性也很高,只要严格做好术前筛查及术后病人的管理,一般情况下不会出现营养缺乏相关的并发症,而且手术效果都还不错,但应加强与患者的沟通,以保证减重手术长期成功。
 
减重手术后,患者应增加有氧锻炼,改变不良生活习惯,及时补充营养素,无论哪种减重手术后,患者均易发生微量元素和维生素的缺乏,特别是铁、维生素B12、钙和叶酸等缺乏。若减重效果不佳、代谢紊乱改善不理想或术后出现体重反弹,需要重新评估患者情况,尽量采用非手术治疗方案,如生活方式干预、饮食调整、药物治疗等。如确需要,须科学制定二次手术方案。
 
最后,郑主任强调减重手术并不是每一个人都需要去做;如果要做,一定要做好充分的思想准备,要非常严格地管理生活方式,否则还是有可能复胖,包括疾病复发;控制体重是一个终生的事业,并不是说通过手术就可以一劳永逸,健康的生活方式永远是对自己最负责的。
 




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