拆车件

药品能不能进医保,需在公平和效率中寻找新的平衡点

时间:2020-09-30 22:15

使用有限的医保基金,应该追求人群整体健康收益的最大化,还是尽可能让所有人达到相同的保障水平?这两种价值观似乎永远处于天平的两端,不能兼得。当前主流理论认为,基本医保的主要目的是“保基本”,过多承担社会公平的任务会危害基本医保制度的可持续性。基于此,药物经济学指标一直是医保目录遴选药品的重要依据。但在健康报社日前举行的“三医联动之医保体系建设研讨会”上,北京大学肿瘤医院医疗保险服务处处长冷家骅提出了另一个思考角度。他呼吁进一步强化医保公平性考量,减小不同疾病人群的保障差别。
 
专家呼吁关注医保纵向公平
 
根据世界卫生组织的定义,医保政策的公平性包含两个维度:一是横向公平,指对患有同样疾病的参保人在制度上“一视同仁”;二是纵向公平,指对不同疾病或者同一个疾病的不同分型的参保人达到相同的保障水平。冷家骅认为,我国医保基本实现了95%以上的覆盖率,制度优势可以确保横向公平得到很好的维护。但由于疾病治疗的难度不同、药品研发的重点不同以及患病人群的基数不同,医保在纵向公平性方面仍有欠缺,应引起更多关注。
 
“以肿瘤为例。”冷家骅说,有些肿瘤有不同的分子分型。其中一些分型带有特定的分子靶点,人们可以针对这些靶点开发特效药。这些药物往往效果明显,更容易进入医保,因此企业也更愿意在这方面加大投入、升级迭代。而相比之下,另一些分型的肿瘤没有靶点,不仅药物研发难度大,且临床效果的数据也“不好看”。而医保目录遴选又十分看重药物的性价比,因此这类药物很难进入医保“视野”,在相应疾病的研发中,企业研发资金回笼困难,形成药品研发缓慢的“负反馈”。
 
如何避免医疗保障中出现“好的更好、差的更差”的马太效应,产生纵向的不公平?冷家骅提出了建议。他说,应将抗癌药的医保公平性评估纳入考量,与当前医保强调的“临床必须,安全有效,价格合理”的评估标准相结合。可以考虑将“公平性”维度放在“安全有效性”之后,体现医保基金在战略层面的主动引导价值。
 
用战略性购买促进纵向公平
 
医保战略性购买也可以帮助实现纵向公平。
 
冷家骅说,医保战略购买的价值不在于满足当下的健康需求,而是从长远角度考虑,对未来的战略需求进行前瞻性分析和预判,统筹规划,提前进行购买和布局。医保战略购买可以产生“杠杆效应”和正性“溢出效应”,引导市场资金投入和技术研发的方向,从而促进纵向公平。冷家骅说,在这方面有一个很好的例子,就是美国的《孤儿药法案》。
 
孤儿药是指治疗罕见病的药物。由于发病人少,药物研发成本高,很少有企业愿意在孤儿药上投入资金。1983年,美国通过了《孤儿药法案》,经多次修订,明确了患者存量在20万人以下的都是罕见病,并将所有孤儿药的垄断期改为7年。这些做法让药企看到“钱途”,纷纷投入孤儿药研发。在《孤儿药法案》颁布之前,美国只有38种罕见病药物,该法案颁布至今,已经有700多种孤儿药问世。“这就是战略购买的威力。”冷家骅说。
 
冷家骅指出,近年来,随着我国老龄化程度加深,以及受新冠肺炎疫情的影响,国家加大了对疾病预防、慢病管理、传染病防治和公卫领域的重视程度,以期对相关领域的发展起到促进作用。这些宏观上“补短板”的做法带有一定的战略性购买的色彩,但在这方面显然还有很大的提升空间。
 
多一点纵向公平,会不会“伤害”整体效率
 
从公平性上考量,将医保资源分配到一些患者收益相对较小的药品上,会不会降低整体医保基金的使用效率,影响更多人的保障水平,甚至导致医保基金不可持续?这是医保始终高度关注药物成本收益原则的出发点。但冷家骅认为,医保管理要强调基金使用的科学性和购买健康产出的效率,不断实现提质增效。在医保基金使用时,应适当向保障水平比较差的人群倾斜,如罕见病患者,以及那些治疗上处于劣势地位的肿瘤分型患者。
 
冷家骅指出,这样的政策倾斜可以带来3个好处:第一可以降低患者的经济负担,提高药物的可及性;第二,提高患者的可负担程度进而增加患者用药的依从性,从而改善患者的临床结局;第三,可以促进药品的合理运用,改善临床的诊疗方案。冷家骅说:“这也是我们希望能够通过医保的战略性购买,进一步影响医疗结局的设想。”
 
从实践层面来看,冷家骅认为,医保谈判准入是医疗保障服务体系和医药服务供给体系的博弈共赢,政策在数据的反馈下必将进一步完善。“通过谈判的方式准入,一次达到了纳入药品目录和降低费用的作用,是一种很好的政策路径。大家也可以看到,一些明星抗癌药物通过谈判准入之后,销量都有显著性提高,也显著改善了患者的生存和生活质量,这是一个很好的经验。”冷家骅说,虽然站在各个利益相关方的视角,对谈判准入、药品集中带量采购等政策并非一面倒的喝彩,一些配套政策也有待进一步协调完善,但医保购买是医疗保障服务体系与医药服务供给体系间的博弈,在数据反馈和动态调整的前提下,相关政策和运行机制必将进一步完善。




上一篇:尿蛋白稳定的肾友都离不开4项措施!做到2个也能维持肾功能稳定                                                                                                                                                                                                                                    下一篇:到底无痛胃镜有多好?